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La chirurgie implantaire guidée simplifie l’acte chirurgical en facilitant le geste opératoire du praticien lors du forage grâce au guide chirurgical qui permet le transfert en bouche de la position et de l’axe de l’implant planifiés en amont.
Nous allons illustrer l’apport de la chirurgie guidée à l’implantologie à travers ce cas clinique d’extraction, implantation et mise en esthétique immédiate de la 24.
Un patient âgé de 72 ans et en bon état de santé générale a consulté suite à la fracture de la partie coronaire de la 24 traitée endodontiquement.
L’examen clinique met en évidence une fracture radiculaire verticale qui compromet le pronostic de la 24.
Les éléments issus de l’anamnèse et des examens cliniques et radiographiques ont permis d’élaborer un plan de traitement :
L’empreinte dentaire en silicone a été coulée puis le modèle en plâtre numérisé (fig 2) avec un scanner de table.
Le logiciel de planification Implant studio de 3shape permet la visualisation de la largeur et de la hauteur de la crête édentée afin d’étudier la faisabilité du projet prothétique.
La future prothèse est modélisée afin d’aider à choisir l’axe et la position de l’implant lors des étapes suivantes.
Pour préparer la planification, le logiciel procède à la superposition du modèle virtuel avec les images issues du cone beam du patient.
La marque, la taille et le diamètre de l’implant sont choisis en amont sur indications du praticien.
L’implant est positionné selon l’axe prothétique idéal tout en respectant la quantité d’os résiduel et les règles de sécurité (distance entre l’implant et les dents adjacentes…)
Le bon positionnement de l’implant ainsi que son émergence au niveau de la future prothèse sont vérifiés.
Un rapport chirurgical détaillé (Fig 7) reprend la proposition de la planification faite par l’équipe 3Dcelo ainsi que les informations sur l’implant. Il est envoyé au praticien accompagné d’une vidéo 3D pour bien visualiser le positionnement des implants.
Une fois la planification validée, le guide chirurgical est conçu grâce au logiciel informatique spécialisé.
Les étapes de la conception du guide :
Une prothèse provisoire transvissée en résine est confectionnée au laboratoire de proximité (Laboratoire Filigrane) avant l’intervention. La position de l’analogue de l’implant est transférée dans le modèle en plâtre selon la planification implantaire réalisée en amont grâce au guide chirurgical.
10 jours avant l’intervention : meulage au niveau cervical de la racine en juxta-osseux afin de permettre la fermeture de la gencive.
Un lambeau de petite étendue est levé et l’extraction atraumatique de la racine de la 24 est effectuée.
Le site d’extraction est cureté minutieusement et désépithélialisé à l’aide d’une fraise boule diamantée puis le guide chirurgical est remis en place.
L’extraction, implantation et mise en esthétique immédiate est un protocole fiable et efficace pour réhabiliter les édentements unitaires ou multiples. Elle offre des avantages importants pour le patient, en termes de fonction, d’esthétique et de confort.
Un intérêt de cette technique est de permettre la cicatrisation et la conformation des tissus mous de la zone d’émergence implantaire, ce qui bonifie le résultat esthétique final.
La chirurgie guidée apporte à cette procédure précision, sécurité et rapidité. Grâce au guide chirurgical, l’analogue de l’implant est positionné sur le modèle en plâtre avant la chirurgie. Ainsi la prothèse provisoire a pu être fabriquée en amont et mise en bouche le jour de l’intervention.
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