La chirurgie implantaire guidée simplifie l’acte chirurgical en facilitant le geste opératoire du praticien lors du forage grâce au guide chirurgical qui permet le transfert en bouche de la position et de l’axe de l’implant planifiés en amont.
Nous allons illustrer l’apport de la chirurgie guidée à l’implantologie à travers ce cas clinique d’extraction, implantation et mise en esthétique immédiate de la 24.
Anamnèse et motif de consultation
Un patient âgé de 72 ans et en bon état de santé générale a consulté suite à la fracture de la partie coronaire de la 24 traitée endodontiquement.
Examen clinique et radiographique
L’examen clinique met en évidence une fracture radiculaire verticale qui compromet le pronostic de la 24.
Décision thérapeutique et plan de traitement
Les éléments issus de l’anamnèse et des examens cliniques et radiographiques ont permis d’élaborer un plan de traitement :
- Motivation à l’hygiène
- Assainissement parodontal
- Meulage de la racine au niveau cervical en juxta-osseux afin de permettre la fermeture de la gencive
- Préparation de la prothèse provisoire transvissée en pré-opératoire
- Extraction de la racine de la 24
- Mise en place de l’implant 100% guidée avec un guide chirurgical 3Dcelo
- Comblement osseux en vestibulaire avec du Bio-Oss®
- Mise en place de la prothèse provisoire
Préparation du guide chirurgical
Acquisition des données
L’empreinte dentaire en silicone a été coulée puis le modèle en plâtre numérisé (fig 2) avec un scanner de table.
Le logiciel de planification Implant studio de 3shape permet la visualisation de la largeur et de la hauteur de la crête édentée afin d’étudier la faisabilité du projet prothétique.
Préparation du projet prothétique virtuel
La future prothèse est modélisée afin d’aider à choisir l’axe et la position de l’implant lors des étapes suivantes.
Traitement des données
Pour préparer la planification, le logiciel procède à la superposition du modèle virtuel avec les images issues du cone beam du patient.
Planification implantaire numérique
La marque, la taille et le diamètre de l’implant sont choisis en amont sur indications du praticien.
L’implant est positionné selon l’axe prothétique idéal tout en respectant la quantité d’os résiduel et les règles de sécurité (distance entre l’implant et les dents adjacentes…)
Le bon positionnement de l’implant ainsi que son émergence au niveau de la future prothèse sont vérifiés.
Le rapport chirurgical :
Un rapport chirurgical détaillé (Fig 7) reprend la proposition de la planification faite par l’équipe 3Dcelo ainsi que les informations sur l’implant. Il est envoyé au praticien accompagné d’une vidéo 3D pour bien visualiser le positionnement des implants.
Design et impression du guide chirurgical :
Une fois la planification validée, le guide chirurgical est conçu grâce au logiciel informatique spécialisé.
Les étapes de la conception du guide :
- Détermination des limites périphériques du guide
- Création des fenêtres d’inspection
- Création de barres de renforcement
- Choix et prévisualisation du positionnement de la douille MIS® correspondant à l’implant choisi
- Impression du guide en stéréolithographie avec une résine biocompatible, post-traitement et mise en place de la douille en titane
Phase prothétique
La prothèse provisoire
Une prothèse provisoire transvissée en résine est confectionnée au laboratoire de proximité (Laboratoire Filigrane) avant l’intervention. La position de l’analogue de l’implant est transférée dans le modèle en plâtre selon la planification implantaire réalisée en amont grâce au guide chirurgical.
Phase pré-opératoire
10 jours avant l’intervention : meulage au niveau cervical de la racine en juxta-osseux afin de permettre la fermeture de la gencive.
Chirurgie implantaire (05 février 2019)
Essayage du guide
- Essayage du guide en bouche
- Vérification de sa stabilité et de sa parfaite adaptation grâce aux fenêtres d’inspection.
Extraction
Un lambeau de petite étendue est levé et l’extraction atraumatique de la racine de la 24 est effectuée.
Le site d’extraction est cureté minutieusement et désépithélialisé à l’aide d’une fraise boule diamantée puis le guide chirurgical est remis en place.
Préparation du lit implantaire
- Passage de toute la séquence de forage à travers le guide selon la feuille de route du fabriquant d’implant
- Utilisation des forets avec cylindre de guidage MGUIDE®
Pose de l’implant
- Pose d’un implant V3 de MIS® au niveau de la 24. Ces dimensions 4,30*11,5 permettent l’obtention d’une bonne stabilité primaire dans l’alvéole
L’implant est posé contre la paroi palatine laissant un espace vestibulaire entre la corticale et la face vestibulaire de l’implant permettant un comblement osseux avec, dans ce cas, un biomatériau alloplastique.
Comblement osseux
- Mise en place de la vis de couverture pour éviter le passage du produit de comblement dans l’implant
- Comblement de l’espace résiduel entre l’implant et la table vestibulaire avec du Bio-Oss® (os bovin déprotéinisé)
Mise en esthétique immédiate
- Pose de la prothèse provisoire vissée dans l’implant immédiatement après l’intervention. La couronne est mise strictement en sous occlusion statique et dynamique
- Suture du lambeau
Contrôle radiologique
Conclusion
L’extraction, implantation et mise en esthétique immédiate est un protocole fiable et efficace pour réhabiliter les édentements unitaires ou multiples. Elle offre des avantages importants pour le patient, en termes de fonction, d’esthétique et de confort.
Un intérêt de cette technique est de permettre la cicatrisation et la conformation des tissus mous de la zone d’émergence implantaire, ce qui bonifie le résultat esthétique final.
La chirurgie guidée apporte à cette procédure précision, sécurité et rapidité. Grâce au guide chirurgical, l’analogue de l’implant est positionné sur le modèle en plâtre avant la chirurgie. Ainsi la prothèse provisoire a pu être fabriquée en amont et mise en bouche le jour de l’intervention.
Vous voulez télécharger ce cas clinique ? Contactez nous !
2 Comments
Bonjour,
Merci pour cet article de qualité.
Concernant la phase pré opératoire 10j ours avant l’intervention où la racine est meulée jusqu’à un niveau juxta osseux afin que la gencive cicatrise par dessus, quel en est l’intérêt?
Dans l’optique d’avoir un champ opératoire « propre » le jour de l’intervention?
Merci d’éclairer ma lanterne
Bonjour, l’intérêt de cette étape de meulage est de créer de la gencive. Ainsi le site sera fermé et en mettant une vis de cicatrisation on aura une étanchéité du site d’extraction/implantation.